FORMULIR PENDAFTARAN
KEJUARAAN NASIONAL KEMPO XVI TAHUN 2007
( PRA-KWALIFIKASI PON XVII TAHUN 2008 )
I. KONTINGEN: PERKEMI Provinsi ………………………………………..
II. IDENTITAS ATLIT DAN OFFICIAL
No. | Nama | Usia | Gender | Tingkat | Status | |||
(tahun) | L | P | Kyu | DAN | Atlit | Official | ||
1 | ||||||||
2 | ||||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
5 | ||||||||
6 | ||||||||
7 | ||||||||
8 | ||||||||
9 | ||||||||
10 | ||||||||
11 | ||||||||
12 | ||||||||
13 | ||||||||
14 | ||||||||
15 | ||||||||
16 | ||||||||
17 | ||||||||
18 | ||||||||
19 | ||||||||
20 | ||||||||
21 | ||||||||
22 | ||||||||
23 | ||||||||
24 | ||||||||
25 | ||||||||
26 | ||||||||
27 | ||||||||
28 | ||||||||
29 | ||||||||
30 | ||||||||
31 | ||||||||
32 | ||||||||
33 | ||||||||
34 | ||||||||
35 | ||||||||
III. JENIS PERTANDINGAN KELOMPOK DEWASA PUTERA
III.1. Randori Perorangan
No. | Nama | Tingkat | Kelas | Berat Badan | ||
Kyu | DAN | |||||
1 | dibawah 50 Kg | Kg | ||||
2 | 50 Kg | Kg | ||||
3 | 55 Kg | Kg | ||||
4 | 60 Kg | Kg | ||||
5 | 65 Kg | Kg | ||||
6 | diatas 70 Kg | Kg | ||||
III.2. Embu Berpasangan I Kyu
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
III.3. Embu Berpasangan I DAN
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
/ III.4. Embu Berpasangan II/III DAN
III.4. Embu Berpasangan II/III DAN
No. | Nama | DAN | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
2 | ||||
III.5. Embu Beregu
No. | Nama | Tingkat | Teknik: | ||
Kyu | DAN | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Cadangan | |||||
5 | |||||
6 | |||||
IV. JENIS PERTANDINGAN KELOMPOK DEWASA PUTERI
IV.1. Randori Perorangan
No. | Nama | Tingkat | Kelas | Berat Badan | ||
Kyu | DAN | |||||
1 | dibawah 45 Kg | Kg | ||||
2 | 45 Kg | Kg | ||||
3 | 48 Kg | Kg | ||||
6 | diatas 51 Kg | Kg | ||||
/ IV.2. Embu Berpasangan I Kyu
IV.2. Embu Berpasangan I Kyu
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
IV.3. Embu Berpasangan I DAN
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
IV.4. Embu Berpasangan II/III DAN
No. | Nama | DAN | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
2 | ||||
/ IV.5. Embu Beregu
IV.5. Embu Beregu
No. | Nama | Tingkat | Teknik: | ||
Kyu | DAN | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Cadangan | |||||
5 | |||||
6 | |||||
V. JENIS PERTANDINGAN KELOMPOK DEWASA CAMPURAN
V.1. Embu Berpasangan I Kyu
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
V.2. Embu Berpasangan I DAN
No. | Nama | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | ||
2 | |||
/ V.3. Embu Berpasangan II/III DAN
V.3. Embu Berpasangan II/III DAN
No. | Nama | DAN | Teknik: | |
1 | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
2 | ||||
V.4. Embu Beregu
No. | Nama | Tingkat | Teknik: | ||
Kyu | DAN | Urutan Waza yang akan dimainkan: | |||
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
Cadangan | |||||
5 | |||||
6 | |||||
…………………….., …………..……… 2007
Mengetahui,
PERKEMI Pengprov ……………………. Kontingen,
Nama: Nama:Jabatan: Jabatan:
Lampiran:
Biodata Peserta sejumlah ….. lembar.
BIODATA PESERTA
Ketentuan pengisian Formulir Biodata Peserta:
- Pada ‘No.’ agar diisi sesuai dengan ‘No.’ pada Poin II Formulir Pendaftaran.
- Tanda *) menunjukkan agar mencoret yang tidak sesuai.
- Formulir biodata ini agar diperbanyak sesuai dengan jumlah Atlit dan Official.
- Formulir biodata ini dilampirkan pada Formulir Pendaftaran.
Biodata Peserta
No. : ……..
Nama : ………………………………………………………...Nama Panggilan : ………………………………..
Gender *) : L / P
NIK : ………………………………..
Tingkat *) : …….. Kyu / DAN
Status *) : Atlit / Official
Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………….. / ……….…………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………….………...
……………………………….. Telepon : …………….……..
Khusus Atlit
Prestasi Terbaik
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
Nomor dan/ atau Kelas Pertandingan yang akan diikuti
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
No. : ……..
Nama : ………………………………………………………...Nama Panggilan : ………………………………..
Gender *) : L / P
NIK : ………………………………..
Tingkat *) : …….. Kyu / DAN
Status *) : Atlit / Official
Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………….. / ……….…………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………….………...
……………………………….. Telepon : …………….……..
Khusus Atlit
Prestasi Terbaik
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
Nomor dan/ atau Kelas Pertandingan yang akan diikuti
1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
PATOKAN EMBU BEREGU (DANTAI EMBU)
DAN
EMBU BERPASANGAN (KUMI EMBU)
PATOKAN EMBU BEREGU (DANTAI EMBU)
DEFINISI : Embu Beregu ialah Embu yang dimainkan oleh minimal 4 (empat) orang Kenshi dam maksimal 8 (delapan) orang Kenshi.
PENGERTIAN : Embu Beregu selama ini kita kenal dengan istilah permainan “KEN KYU KENSHI” atau “KEN YUDANSHA”. Teknik atau jurus yang dimainkan oleh regu tersebut haruslah seragam dan sama serta harus terdiri dari teknik yang ditentukan oleh Panitia Pelaksana.
PERATURAN : Semua Peraturan Pertandingan dan Permainan Embu diberlakukan, yakni: waktu, denda, kualifikasi dan sebagainya sesuai dengan Peraturan Pertandingan dan Permainan Kempo dari PB PERKEMI yang masih berlaku dan sesuai dengan WSKO.
PELAKSANAAN : Teknik yang harus dimainkan harus terdiri dari teknik GOHO maupun JUHO secara bersama.
KETENTUAN
1. dalam hal adanya Embu Beregu yang pesertanya berbeda tingkatan, maka Teknik/Waza yang diperbolehkan untuk dipertandingkan adalah Teknik/Waza sesuai dengan tingkatan masing-masing peserta.
2. Peserta harus memilih diantara 3 (tiga) “KEN” sebagai berikut:
2.1. RYU O KEN
Minimal harus memainkan 3 (tiga) dari jurus:
a. Kote Nuki
b. Ryote Yori Nuki
c. Juji Nuki
d. Sode Nuki
e. Kiri Kaeshi Nuki
2.2. RA KA KEN
Minimal harus memainkan 3 (tiga) dari jurus:
a. Johaku Dori
b. Eri Juji
c. Sode Maki Tembin
d. Sode Maki Gaeshi *)
e. Hiki Otoshi *)
2.3. SAN GO KEN
Minimal harus memainkan 3 (tiga) dari jurus:
a. Shita Uke Geri
b. Yoko Tenshi Geri Ren Han Ko
c. Harai Uke Geri Ren Han Ko
f. Gedan Gaeshi Ren Han Ko *)
g. Chudan Gaeshi Ren Han Ko *)
*) Alternatif untuk DAN II keatas.
PATOKAN EMBU BERPASANGAN (KUMI EMBU)
1. TINGKAT KYU KENSHI
1.1. Dalam hal Embu Berpasangan Kyu Kenshi, pesertanya tidak diperbolehkan berbeda tingkatan.
1.2. Peserta harus memilih diantara 3 (tiga) “KEN” sebagai berikut:
1.2.1. KUMI EMBU I s.d IV : Minimal harus memainkan 6 (enam) Waza dari 10 (sepuluh) Waza yang ditentukan.
1.2.2. RYU KA KEN : Waza berikut harus termasuk:
a. Gyaku Gote
b. Kote Maki gaeshi
c. Katate Okuri Gote Ura Katame
d. Kiri Gote
1.2.3. TEN O KEN : Waza berikut harus termasuk:
a. 
Ren Geri Ren Ko
Ren Geri Ren Kob.
Ren Uke
|
c. Dan Geri
d. Dan Uke
e.
Tsuki Ten Ichi Ren Han Ko
|
Tsuki Ten Ichi Ren Han Kof. Furi Ten Ni Ren Han Ko
g. Keri Ten San Ren Han Ko
2. TINGKAT YUDANSHA
2.1. Dalam hal Embu Berpasangan Yudansha yang pesertanya berbeda tingkatan, maka Teknik/Waza yang diperbolehkan untuk dipertandingkan adalah Teknik/Waza sesuai dengan tingkatan masing-masing peserta.
2.2. Peserta harus memilih diantara 6 (enam) “KEN” sebagai berikut:
2.2.1. KUMI EMBU IV s.d VII : Minimal harus memainkan 6 (enam) Waza dari 10 (sepuluh) Waza yang ditentukan.
2.2.2. RYU KA KEN : 4 (empat) Waza berikut harus termasuk:
a. Shita Uke Geri Kote Nage
b. Morote Gyaku Gote
c. Nuki Uchi Oshi gote
d. Idori Okuri gote
e. Morote Okuri Kote Nage *)
f. Kiri Kaeshi Gote *)
2.2.3. TEN O KEN : Waza berikut harus termasuk:
a. 
Ren Geri Ren Ko
Ren Geri Ren Kob.
Ren Uke
|
c. Dan Geri
d. Dan Uke
e. Tsuki Ten Ni Ren Han Ko
f. Kon Ten Ichi Ren Han Ko
g. Keri Ten Ichi Sukui Nage
2.2.4. GO KA KEN : 3 (tiga) Waza berikut harus termasuk:
a. Gyaku Tembin
b. Uwa Uke Nage
c. Uwa Uke Gyakute Nage
d. Katate Nage *)
e. Hiki Tembin *)
2.2.5. RA KA KEN : 4 (empat) Waza berikut harus termasuk:
a. Sode Dori
b. Kata Muna Otoshi
c. Eri Juji
d. Hiki Otoshi
e. Sode Gochi Dori *)
f. Sode Maki Gaeshi *)
2.2.6. SAN GO KEN : 4 (empat) Waza berikut harus termasuk:
a. Shita Uke Geri
b. Juji Uke Geri
c. Han Tenshin Geri Ren Han Ko
d. Harai Uke Geri Ren Han Ko
e. Chudan Gaeshi Ren Han Ko *)
f. Gedan Gaeshi Ren Han Ko *)
*) Alternatif untuk DAN II keatas.
r.jpg)
